【摘要】目的探讨重症肌无力(MG)患者嗅觉功能及其与临床特征的相关性。方法利用T&T嗅觉检测法对自2014年3—7月在天津医科大学总医院神经内科确诊的61例重症肌无力患者和32名健康对照进行嗅觉检测,收集MG患者临床信息,利用Spearman相关性分析嗅觉功能与临床特征的相关性。结果重症肌无力患者嗅觉识别阈为(2.07±1.56),健康对照嗅觉识别阈为(0.31±1.25),二者差异具有统计学意义(t=5.50,P<0.01),Spearman相关分析显示重症肌无力患者嗅觉水平与病程(r=0.348,P=0.006)、疾病严重程度定量(QMG)评分(r=0.393,P=0.025)、每日生存活动等级(ADL)评分(r=0.421,P=0.01)和累计服用溴吡斯的明的时间(r=0.295,P=0.025)呈正相关;与累计服用泼尼松时间(r=0.084,P=0.053)、服用免疫抑制剂时间(r=0.153,P=0.251)无相关性。结论重症肌无力患者存在嗅觉功能下降,提示重症肌无力患者可能存在不可忽视的非运动功能损害。
       
       【关键词】重症肌无力;嗅觉;日常生活活动
       
       
       讨论
       嗅觉冲动由鼻黏膜的嗅觉细胞经筛板人颅,经嗅神经、嗅球、嗅束到达同侧前梨状区皮质,小部分参与气味记忆的神经纤维经嗅球投射到边缘系统的内嗅区皮质,杏仁体周围皮质和海马,前梨状区、内嗅区和杏仁周围皮质为嗅觉系统的初级中枢,嗅觉冲动由上述部位传出后进一步投射到额叶眶。嗅觉障碍可发生于上述嗅觉传导通路的任何部位的损伤。Bohnen等研究认为嗅觉识别的过程与记忆能力相关,在嗅觉测试中嗅觉识别的过程需要边缘叶等与学习记忆相关的胆碱能系统参与。
       Leon-Sarmiento等在2012年首次报道重症肌无力患者存在嗅觉功能减退,并提出重症肌无力患者对自身嗅觉功能下降不敏感以及临床医师通常更多关注患者的运动障碍等原因,导致嗅觉功能减退未能引起临床医师足够的重视。但该研究并未对嗅觉功能减退与疾病分型、疾病严重程度、服用药物、合并症等的相关性进行进一步描述。本研究显示重症肌无力患者嗅觉感知阈较正常对照差异无统计学意义,嗅觉识别阈较健康对照组差异有统计学意义(P<0.01)。提示重症肌无力患者嗅觉功能减退可能与嗅觉的中枢传导系统损害有关。