[摘要]:目的分析神经重症监护病房(NICU)患者感染肺炎克雷伯菌(KP)质粒携带的耐药基因与临床耐药表型的关系,为临床预防和治疗KP的医院感染提供理论依据。方法收集2015年1月-12月医院NICU患者分离的KP31株,检测其临床耐药表型,通过聚合酶链反应法检测菌株质粒上携带的β-内酰胺类和喹诺酮类耐药基因。结论KP质粒中均携带β-内酰胺类耐药基因,且以SHV最常见,而质粒携带的CTX-M类基因可能与ESBLs表达有关。
   
   [关键词]:神经重症监护病房;肺炎克雷伯菌;耐药基因;耐药表型
   
   3讨论
   研究结果显示KP作为神经危重症患者感染的主要病原菌,均含有质粒,而且这些质粒77.42%同时携带有多个β-内酰胺类和/或喹诺酮类耐药基因,仅有29.03%KP的质粒仅携带β-内酰胺类耐药基因,其余70.97%KP的质粒同时携带着β-内酰胺类和喹诺酮这两类耐药基因。然而,KP质粒所携带的耐药基因并不与其临床表现的耐药表型完全成正比关系。研究表明超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的存在是KP产生耐药性的主要原因之一,由质粒编码的特定酶类可以水解超广谱头孢菌素,如头孢他啶、亚胺培南和氨曲南等药物而导致耐药。
   目前,以TEM、SHV和CTX-M类耐药基因最常见。在本次研究的产ESBLs的KP质粒中除携带SHV类基因以外,还均有CTX-M类基因,且主要为CTX-M-1和CTX-M-9,而没有检出CTX-M-2、CTX-M-8和CTX-M-25,这提示ESBLs表型的表达可能与KP质粒中的CTX-M基因有关。由于KP病原菌质粒中β-内酰胺类耐药基因的不断增加和临床头孢菌素类药物使用量越来越多,使产ESBLs的KP感染率在神经危重症患者中升高。同时,已证实β-内酰胺类基因与喹诺酮类耐药基因之间存在着显著的关联性,它们可以同时出现于同一可移动基因元件上。