【摘要】:目的观察可调式颈椎牵引器复位颈椎骨折脱位的临床效果方法回顾性分析2007年9月至2011年11月治疗47例颈椎骨折脱位患者资料,男36例,女ll例;年龄62岁,平均35岁伤后到就诊时间0.5~72h,平均8.6h脱位节段:寰枕关节2例,其中30例伴骨折16例无关节突绞锁,lO例为单侧关节突绞锁.2l例为双侧关节突绞锁根据美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalInjury Association,ASIA)分级标准,术前A级4例,B级lO例,C级18例,D级lO例,E级5例根据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分标准术前JOA评分为2~14分,平均9分采用可调式颈椎牵引器复位,复位后行支具或内固定治疗结果47例患者均成功复位,无一例发生神经损伤加重牵引重量为7"-60kg,平均25.6kg;牵引时间为3~10rain.平均8min术后随访时间为6-.-48个月,平均38个月所有椎体排列椎间高度均恢复正常;椎体间植骨全部融合,融合时间3-6个月,平均3.3个月;l例椎弓骨折患者术后1年仍未愈合,但无特殊不适,未再处理末次随访时ASIA分级:A级3例,B级l例,C级4例,D级8例,E级3l例;JOA评分为2-17分.平均12分结论可调式颈椎牵引器使用简便安全,可实现即时复位,且复位成功率高
   
   【关键词】:颈椎;脱位;骨折;牵引术
   
   讨 论
   可调式颈椎牵引器的优势本装置通过棘轮和弹簧实现无级增力,棘轮每拨动一个齿,通过反折尼龙绳可使弹簧拉长1rain,拉力增加不足0.5kg;如使用弹性系数更小的弹簧,则拉力增加更小,近似无级增力这种设计避免了使用秤砣可能出现的过度增力,损伤脊髓此外,本装置重量轻,便于携带定长功能使脊髓的安全得到保障在定长保护下,可以打破传统方法中18kg的重量限制,同时也不必等待20~30min,完全可以按需增力即刻复位本组患者除去准备时间,从开始牵引到复位成功均在10min内另外,本装置的角度可变,这体现在两个方面:一是在冠状面,牵引的方向与身体中轴线的夹角可变这尤其适用于寰枕关节脱位和单侧关节突绞锁病例,牵引时顺着头部斜向前上方,既无疼痛又容易解除绞锁二是在矢状面,牵引方向与颈椎轴线的夹角可变起初牵引方向为斜向前上方,即滑臂搭在导轨上后牵引方向与水平面夹角为300;绞锁拉开后可改为00需要说明的是,斜向前上方300牵引有两点益处:(1)顺应绞锁关节突接触平面的角度,有利于复位;(2)向前的拉力可减小绞锁关节突的静摩擦力,减小拉动阈值当患者属于过伸性损伤需要更大的屈曲角度时,只需将底板垫高即可