【摘要】:目的分析锁骨钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症发生原因,探讨减少和避免并发症的对策方法2006年5月至2009年5月,79例接受锁骨钩钢板固定治疗的患者中78例再次手术取出钩钢板40例在取出钩钢板时接受CT检查,以观察肩峰下骨侵蚀的形态,其中7例在3个月再行CT检查,以了解其转归末次随访时对患肩功能进行Constant评分结果所有病例均获得随访,随访时间12-30个月,平均13.2个月锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者钩钢板存留时间分别平均为8.3个月和7.2个月,末次随访Constant评分分别平均为92分和95分78例患者出现8种(105例次)并发症,总的并发症发生率98.7%与锁骨钩钢板作用特点有关的并发症88例次(83.8%),医原性并发症12例次(11.4%),与锁骨钩钢板自身缺陷有关的并发症3例次(2.9%),原发疾病治疗中固有的并发症2例(1.9%)结论锁骨钩钢板的并发症发生率高绝大多数并发症的成因与其自身作用特点有关,难以避免;可通过选用合适的内植物提高患者依从性等减轻其严重程度应告知患者对肩峰下骨侵蚀转归仍不清楚,以免产生医疗纠纷医原性并发症通过严格掌握适应证和提高手术技术可避免年轻和老年患者应慎用设计上有改进的必要,且须尽早移除
   
   【关键词】:锁骨;骨折;肩锁关节;脱位;内骨折固定术;手术后并发症
   
   讨论
   本组临床随访结果显示应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症发生率高为分析并发症的形成原因并寻找对策,我们把这些并发症分为四类:(1)与锁骨钩钢板作用特点有关的并发症(肩峰下骨侵蚀肩峰下撞击症);(2)医原性并发症(锁骨钩钢板周围骨折螺钉松动锁骨钩钢板断裂);(3)与锁骨钩钢板自身缺陷有关的并发症(锁骨钩钢板钩尖穿出肩峰);(4)原发疾病治疗中固有的并发症(肩锁关节再脱位锁骨远端骨溶解)详见表l本文仅就前三类并发症展开讨论与锁骨钩钢板作用特点有关的并发症肩峰下骨侵蚀几乎所有的临床报告均提示术后锁骨钩钢板钩尖周围出现透亮带,然而,我们发现对此现象的形成原因及转归缺乏研究与Meda的观察相似,我们观察到肩峰下骨侵蚀外形呈椭圆形,其直径大于与之接触的钩钢板钩尖直径(图lb,c);我们也发现部分病例与Nadarajall一报告的结论相同,在透亮带周围有骨硬化带形成