【摘要】:目的对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效方法2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术男6例,女1例;年龄21-47岁,平均28.3岁离断平面均为掌指关节水平设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈伸肌腱5-6cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合结果7例再植拇指全部成活1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活术后随访3-24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例S3级3例,两点辨别觉8-12mm结论前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法
   
   【关键词】:拇指;指损伤;再植术
   
   讨论
   拇指旋转撕脱离断的特点文献报道拇指旋转撕脱离断的损伤特点为:(1)离断指体常伴有皮肤软组织脱套,皮肤软组织挫伤严氟,可见点片状瘀斑;(2)撕脱损伤的组织如m管神经肌腱骨关节.的断面不在一个平匾,同种组织的断面也可能不在一个平面;(3)指动脉损伤范围较大,通常自近端抽出,并可伴有多段损伤;(4)指背静脉损伤范围较局限,常在皮肤边缘处断裂;(5)指固有神经多从近端抽出,断端呈不规则的马尾状;(6)肌腱较为坚韧,可抵抗较强的张力,大多从近侧腱腹交界处撕脱改良拇指旋转撕脱离断再植术式的特点我们认为改良拇指旋转撕脱离断再植术式有如下特点:(1)用静脉血管移植桥接动脉解决动脉缺损问题动脉供血无须通过转位其他手指的指动脉,可避免牺牲其他手指的血供,减少了手部瘢痕(2)静脉移植的血管吻合部位在鼻烟窝处和融合的掌指关节背侧,于显微镜下容易摆放,显露充分,视野开阔,相对降低了显微镜下血管吻合的难度,提高了血管吻合的成功率(3)前臂掌侧静脉血管丰富,可根据受区需要选择合适直径和长度的静脉,不影响前臂静脉回流(4)神经抽出长度较长,足够绕至掌骨背侧直接与桡神经浅支进行吻合,无须移植神经或转位其他手指神经进行修复