重症肌无力(myaLstIleniagravis,MG)是一种神经、肌肉接头部位传导障碍的自身免疫性疾病。胸腺在MG中起重要作用,80%以上的患者伴发胸腺组织增生;15%一20%患者伴发胸腺瘤。因胸腺是免疫系统维持自身内环境稳定以及自身免疫耐受的主要器官,也是T细胞发育、成熟的主要场所,所以胸腺病变可引起T细胞异常,Sun等发现临床症状较重的MG患者外周血调节性T细胞明显降低,而胸腺切除后调节性T细胞可明显上调。15%一40%MG患者中有吞咽困难表现,且最近研究日1证实MG患者中、上段食管运动功能障碍普遍存在,尤其全身型及有吞咽困难症状者食管压力下降明显,这说明部分MG患者可因长期进食困难而导致营养不良。虽然胸腺切除为有效的治疗方法,但手术创伤可进一步加重负氮平衡,使原有的免疫功能低下及营养不良进一步加重,因而易出现肺感染、肌无力危象等并发症。因此,围术期充分合理的免疫营养支持治疗,对减少术后并发症及快速康复具有重要意义,现将其在MG患者围术期的应用做一综述。
       
       

       免疫营养概念及主要营养素

       免疫营养(immunonutrition,IN)是指在标准的营养支持配方基础上添加一些特异性免疫营养物质,如谷氨酰胺(du.tamine,Gln)、精氨酸(arginine,Arg)及‘o一3多·不饱和脂肪酸(‘1)一3polyunsaturatedfattyacids,‘1)一3PuFA)等,不但增加蛋白质合成,而且发挥改善免疫机制、调节机体炎性反应的作用。