【关键词】利什曼病,内脏;脾梗塞;流行病学
   
   
   2讨论
   黑热病又称内脏利什曼病,是一种致命性寄生虫病,由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起,经白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病[1],国内主要分布于甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古等省[2-3]。有研究者认为,临床接诊以发热、肝脾肿大、全血细胞减少为主要表现,来自上述地区或工作过的患者,出现发热、肝脾肿大应详细询问流行病学资料,尽早行黑热病相关病原学检查[4]。
   夫妻二人同以“长期发热、脾脏肿大、脾功能亢进”发病;有相同的疫区生活史;妻子骨髓片检出利什曼原虫无鞭毛体,rk39抗体快速检测实验阳性。丈夫回顾性检测rk39抗体快速检测实验阳性。黑热病家属病例占全部病例的19.1%[5]。
   rk39抗体试纸条检测作为一种免疫学方法在黑热病的检测中具有较高的特异性和敏感性,具有方便、快捷和敏感的特点,是目前黑热病检测的常规方法[6-7]。Burns等[8]从利什曼原虫的类Kinesin基因中获得了基因片段K39,并以此基因片段的重组抗原(rk39)制备的免疫层析试条(Dipstick),用于快速检测黑热病。Chappuis等[9]荟萃分析以评价rK39ICT的检验效能,结果rK39ICT的灵敏度为93.9%(95%CI87.7%~97%),特异性为100%(95%CI98.2%~100%)。每小时1次的体温曲线检测中发现两例患者体温均呈双峰热,1次在清晨,1次在午后,与文献报道相同[5],对于这种特殊热型,需要高度怀疑黑热病。丈夫回顾性检查未检出病原体可能与疗程中使用抗真菌药物和甲硝唑有关,据报道两性霉素B、甲硝唑等可能对黑热病有效[10],其治疗过程中多次使用上述药物;或者确实是某种不明确的致病微生物,但临床表现如此相同,生活史如此相同的夫妻,这种可能性几乎没有。