【摘要】:目的系统评价阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性缺血发作的疗效,以及出血不良反应发生风险。结论阿司匹林与氯吡格雷联合用药相比阿司匹林单独用药能够降低缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者的复发风险,但同时也会增加患者出血的风险。在中国人群中,阿司匹林与氯吡格雷联合用药比阿司匹林单独用药对于减少脑卒中复发的效果更好且不增加患者出血的风险。
   
   【关键词】:缺血性脑卒中;阿司匹林;氯吡格雷;Meta分析
   
   2讨论
   目前临床上常选用抗血小板聚集的药物改善血液的高凝状态,以达到治疗和预防缺血性脑卒中的目的,但是缺血性脑卒中的抗凝治疗方案一直存在争议,对选用哪种抗凝药、需要的抗凝强度、给药途径、疗程等,目前各国指南均无统一意见。本研究通过Meta分析纳入的文献,研究对象均为缺血性脑卒中或TIA患者,可以综合定量分联合用药与单独用药相比,脑卒中复发及患者发生出血不良事件的风险。本研究显示,联合用药组脑卒中复发风险是单独用药组的0.71倍,而出血事件发生风险则为后者的1.60倍。
   此外,根据疾病种类分层发现小卒中和TIA患者的脑卒中复发风险低于缺血性脑卒中患者,出血风险在两组之间也有差别,提示不同疾病种类对脑卒中复发有影响。既往研究也显示,脑卒中初发时的亚型不同,患者脑卒中再发及脑出血情况也不同。敏感性分析显示,单独纳入缺血性脑卒中及单独纳入小卒中或TIA患者,效应的方向不发生变化。根据随访时间长短进行分层分析,发现相比于单独用药,1年后联合用药的复发风险及出血风险均增加。该结果提示联合用药并不适用于缺血性脑卒中的长期抗血小板治疗,这与Kwok等的研究结果~致。