摘要:目的了解高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染的病原菌分布特征,并分析引发下呼吸道感染的相关危险因素。方法对2015年8月-2016年8月医院1000例高血压性脑出血患者术后临床资料进行回顾性分析,对医院感染率、病原菌分布特征、下呼吸道感染的危险因素进行分析。结果1000例高血压性脑出血患者术后发生下呼吸道感染143例,感染率为14.30%;143例下呼吸道感染患者中,83例痰培养阳性,阳性率为58.04%;共分离出病原菌224株,其中革兰阴性菌142株占63.39%,革兰阳性菌48株占21.43%,真菌34株占15.18%;单因素分析显示,年龄≥65岁、有侵入性诊疗、住院时间>14d、血糖水平>7.8mmol/L、合并基础性疾病者下呼吸道感染率明显高于年龄<65岁、无侵入性诊疗、住院时间≤14d、血糖水平≤7.8mmol/L、无基础性疾病者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、侵入性诊疗、住院时间、血糖水平、基础性疾病是高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染独立危险因素。结论高血压性脑出血患者术后下呼吸道感染率较高,以革兰阴性菌感染为主,应加强抗菌药物的合理应用,针对其相关因素进行预防,对降低下呼吸道感染具有重要作用。
   
   关键词:高血压;脑出血;下呼吸道感染;相关因素
   
   
   3讨论
   高血压患者由于颅内压高引起视丘脑下部功能紊乱,交感神经兴奋儿茶酚胺大量释放,肺循环血量剧增,同时体内血管活性物质大量释放,肺循环血量剧增,体内血管活性物质大量释放,造成肺部毛细血管活性物质大量释放,导致肺部毛细血管内皮及通透性增高。由于应激性高血糖使血通透压升高,中性粒细胞趋化吞噬,杀菌能力减弱,从而导致机体免疫下降,为细菌体内繁殖提供条件。由于患者高血压脑出血可损伤舌咽神经,迷走神经出现神经性球麻痹,患者吞咽困难、呛咳、食物误入气管,这些因素均可造成吸入性肺炎。高血压性脑出血患者术后常病情相对危重,尤其老年患者多发,多伴有肺功能及免疫功能下降,同时住院时间较长,气管插管、鼻饲、导尿等侵入性诊疗操作频率较高造成气管黏膜损伤,其医院感染率高于其他疾病,下呼吸道感染也是导致该类患者呼吸及心功能衰竭,甚至死亡的主要诱因。
   本研究中,143例下呼吸道感染患者中,83例痰培养阳性,阳性率58.04%;共培养出病原菌224株,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。据相关文献报道,医源性因素中,不合理应用抗菌药物及大剂量激素的应用可导致人体菌群失调,导致二重感染且不易控制,是医院感染的重要因素。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革兰阳性菌均是常见的病原菌,这可给临床经验性用药提供理论依据。