【关键词】:痛性眼肌;子宫内膜癌;鞍区转移
   
   2讨论
   本例患者临床特点符合THs诊断标准,经过小剂量激素治疗后,眼球胀痛及眼球活动较前好转,但继续激素治疗后病情呈持续加重,且逐渐出现发热等全身症状,怀疑THS诊断,复查肿瘤标志物及行PET-CT检查及后临床诊断为子宫内膜癌转移,患者因一般状态差,未行病理检查。
   此外,应与引起海绵窦综合征的其它疾病相鉴别,其鉴别点归纳如下:糖尿病性眼肌麻痹多表现为眼球活动障碍,瞳孔可不受累,因为微血管病变继发缺血缺氧主要累及神经的中央部分,而支配瞳孔运动的纤维行走于周边部,该患者无糖尿病病史,眼内肌和眼外肌均受累,故可排除此病。动脉瘤性眼肌麻痹多为完全性动眼神经麻痹,头部CTA可发现动脉瘤,但该患者头部CTA未见异常,排除动脉瘤引起的眼肌麻痹。
   综上,THS是一种排除性诊断,应注意以下情况:(1)激素对于眼肌麻痹患者既具有治疗作用,同时也具有诊断作用。当患者出现类似THS症状时,可试用激素治疗,在激素治疗后症状一度好转但又急剧恶化情况下,更要警惕引起海绵窦综合征的其他原因,例如:肿瘤转移、脑炎、海绵窦血栓、曲霉菌性痛性眼肌麻痹等,在进行排除性诊断时可同时行鞍区肿瘤筛查,如肿瘤标志物、鞍区核磁检查。对于女性患者可常规行妇科超声检查以排除妇科肿瘤,以便及早明确诊断。(2)THS患者一般无明显全身症状,当患者有明显全身症状时,而又无感染来源时应怀疑THs的病因。(3)头核磁平扫对于海绵窦附近病变诊断阳性率低于鞍区平扫,尤其当核磁平扫出现斜坡密度不均匀时,应行压脂像扫描,必要时行PET—CT检查以免延误诊断。