[关键词]:阿片类药物;便秘;相关性;预防;干预
   
   癌痛是中晚期肿瘤患者最为常见的症状和主诉之一,阿片类药物是临床上治疗中、重度疼痛的重要药物。阿片类止痛药物包括可待因、双氢可待因、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多。在美国,超过50%的终末期癌症患者使用阿片类药物止痛治疗。在欧美国家,阿片类药物的广泛使用使患者的疼痛得到了有效控制,但随之而来的阿片类药物相关的胃肠道反应也开始受到重视。阿片类药物的不良反应严重影响患者的生活质量和服药的依从性,其中便秘是阿片类镇痛药物最严重、也是最为突出的不良反应。临床上将这类便秘称为阿片类药物相关性便秘(opioid-inducedconstipation,OIC)。目前,在普通人群中便秘的发生率约10%,65岁以上老年人约20%,癌症患者约50%,晚期癌症患者约78%,而服用阿片类药物的癌症患者便秘的发生率为90%~100%。OIC如未得到有效控制,可引起肠梗阻等并发症,影响疾病的治疗,成为缓解疼痛的障碍,使治疗中断。现将OIC预防和干预的研究进展综述如下。
   阿片类药物镇痛的原因主要是中枢抑制作用,主要表现为在大脑、脊髓、外周和脑干疼痛中枢具有阿片受体,其中脑干阿片受体密度较高,胃肠道的阿片类受体同样受到直接作用,导致胃肠蠕动高张力性延迟,蠕动减弱,从而对排便反射不敏感而发生便秘。减轻OIC的症状,了解其发生特点,选用合适的评估工具,采取适宜的、有针对性的个性化护理措施,不仅关注住院患者发生OIC的情况,也应关注居家患者阿片类药物指导,及早预防,可提升肿瘤患者的生存质量。