【摘要】目的:zX5_级预防角度探讨系统预防和减少产后出血的措施。方法:对我院2008年1月至2012年12月住院分娩的产妇产后出血440例,对照组1200例,通过多元Logistic回归分析评价各高危因素的相对风险值。结果:妊娠年龄i>35岁(OR=1.8),孕前体重>62.8kg(OR=1.4),孕次>3次(OR=1.4),产次>2次(OR=4.3),双胎(OR=2.2),肌瘤剥出史(OR=4.0),这些因素可以于孕前进行一级预防。作为-'-生ex.预防孕期干预的高危因素有子痫前期及妊娠期高血压(OR值为2.5和1.9)、胎儿各生长径线代表的胎儿预估体重、硫酸镁的应用史(OR=2.8)、产前Hb<108g/L(OR=1.2);产时干预的高危因素为会阴侧切(OR=1.4)、产道裂伤(OR=1.1)、剖宫产(OR=1.2)、第三产程>8分钟(OR=1.1)。结论:减少产后出血高危因素,需要通过孕前孕期产时三级预防完整模式进行综合干预。
   
   【关键词】产后出血;高危因素;三级预防
   
   
   3讨论
   本研究分析了产后出血的高危因素及其相对风险值,以指导临床哪些高危因素可以通过孕前及孕期一级和二级干预以及产时干预系统管理以减少产后出血。
   3.1产后出血一级预防因素
   产前可以通过医生或舆论宣教减少并避免的因素我们将之作为一级预防策略。本研究将年龄及孕前体重、孕次、产次、双胎妊娠、肌瘤剥出史作为一级预防策略。
   年龄≥35岁增加了产后出血风险1.8倍,产后出血组中年龄超过35岁的占17.0%(75/440),较对照组10.3%(123/1200)高,差异有统计学意义。这个数据与最新2014年中国人群报道和国外的文献高龄产妇较对照组风险值增加2.2倍相似。
   在身高无显著差异的前提下产后出血组较正常对照组孕前体重明显增加(OR=1.4)。本研究将孕前体重和产前体重均作了比较,孕前体重对照组平均57.54kg,产后出血组平均59.23kg,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组产前体重71.86kg,产后出血组72.82kg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),比较BMI也存在相同的结果,BMI增高文献报道增加产后出血率约2倍,与本研究结果接近。对于孕期体重增加较产前体重增加对于预测产后出血更有意义,可能与孕前肥胖患者产检时接受更多的营养控制指导有关。妊娠期高血压疾病患者孕前体重均值(63.1kgvs57.6kg)及产前体重均值(79.2kgVS71.5b)均较非妊娠期高血压疾病患者高,差异有统计学意义,P均<0.05。可能也是导致产后出血发病率显著升高的原因。