[摘要]:目的探讨心房颤动与急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓致出血转化的相关性,分析房颤患者溶栓后出血转化的危险因素。方法回顾性分析接受rt-PA静脉溶栓治疗的147例急性缺血性卒中患者,将入选病例分为非房颤组与房颤组,比较两组患者溶栓后出血转化(HT)的差异,采用单因素和logistic回归分析房颤患者溶栓后出血转化的危险因素。结论房颤与静脉溶栓后HT具有相关性。基线收缩压高、基线NIHSS评分较高、早期头部CT有缺血改变、OTT较长、溶栓24h内血压变异性大是房颤患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。
   
   [关键词]:缺血性卒中;心房颤动;静脉溶栓;出血转化;危险因素
   
   
   3讨论
   目前溶栓治疗仍是降低缺血性卒中患者致残率和死亡率的唯一有效手段。多项国际试验数据均证实,使用rt—PA静脉溶栓可使患者获益。然而溶栓后HT是溶栓治疗最主要、最危险的并发症,常常与患者预后不良相关。有研究显示,合并心房颤动的缺血性卒中患者可能更容易发生卒中并发症。国内相关研究也表明房颤是缺血性卒中患者静脉溶栓致HT的独立危险因素。本研究结果提示静脉溶栓致HT在房颤组与非房颤组之间差异有统计学意义,且SICH在两组问亦有显著统计学差异。然而上述结果并不能否定静脉溶栓可使房颤患者获益,正如Daniel等的研究结果表明静脉溶栓后房颤患者的症状改善与非房颤患者比较差异无统计学意义。因此,如何有效的预防和规避房颤患者溶栓后发生HT的危险因素才是探讨的重点。
   本研究是回顾性病例对照研究,样本量相对较少,地域范围局限,可能尚有其他危险因素影响房颤患者急性脑卒中静脉溶栓后导致HT。未来研究中将试图了解更多危险因素,以避免致命性HT的发生,真正改善急性缺血性卒中患者的预后。