摘要:【目的】探讨超声内镜(EUS)结合血清基质金属蛋白酶-7(MMP-7)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达对胃癌术前分期的临床价值。【方法】500例胃癌患者术前行胃镜和EUS检查并进行术前分期,同时运用ELISA法检测术前MMP-7和MMP-9血清水平,并与术后病理分期比较。【结果】EUS对胃癌侵犯深度各期判断的敏感性(特异性)分别为:T193.7%(92.2%)、T267.8%(65.6%)、T378.4%(80.6%)、T491.5%(90.5%),总准确率为80.2%,对淋巴结转移各期判断的敏感性(特异性)分别为:N。89.4%(80.8%)、NI63.8%(74.1%)、N288.7%(92.6%)、N382.8%(73.9%),总准确率为83.0%,血清MMP-7和MMP-9表达水平与胃癌组织浸润程度、淋巴结转移和病理分期关系密切(P<0.05),联合EUS和MMP-7和MMP-9对对胃癌侵犯深度各期判断的敏感性(特异性)分别为:Tl93.7%(92.2%)、T288.4%(93.9%)、T394.6%(92.5%)、T491,5%(90.5%),总准确率为92.4%,对淋巴结转移各期判断的敏感性(特异性)分别为:N。97.9%(97.9%)、N。88.3%(93.3%)、N:95.3%(94.4%)、N392.9%(90.2%),总准确率为94.0%,联合EUS和MMP-7和MMP-9对胃癌侵犯深度和淋巴结转移判断的准确率明显高于EUS分期准确率。【结论】胃癌的病理分期与血清MMP-7和MMP-9表达密切相关,EUS联合术前检测MMP-7和MMP-9血清水平,有利于提高对胃癌浸润转移判断的准确性。
   
 关键词:超声内镜;胃癌;血清基质金属蛋白酶-7(MMP-7);基质金属蛋白酶-9(MMP-9)
   
   3讨论
   EUS能够将胃壁分为5层结构,通过清楚地显示肿瘤侵犯的深度对胃癌进行T分期,以胃壁各层次结构的增厚或中断或破坏、不均匀的软组织回声影、肿瘤与周围组织界线的消失或融合来作为肿瘤侵犯的标准。EUS对于胃癌T分期准确率较高,为70%~95%,在胃癌的EUS影像中,肿瘤浸润范围在1—3层结构者均属于T1期,故EUS对早期肿瘤浸润的判断准确率极高:对于T2、T3期病变,由于癌旁组织纤维化和炎症细胞浸润。易造成T分期过深。癌组织的微小浸润灶或局部破坏不易被低频超声探及或病灶较大而线阵EUS扫描范围较小造成T分期过浅。在超声图像上,局部转移淋巴结显示为大小为1.0~2.5cm之间不等,声像特点为边界清楚、圆形或不规则形.内部回声不均质的低回声结节影:良性淋巴结显示为强回声,椭圆形,边界模糊,直径较小,但EUS探测到的增大的淋巴结不一定是恶性的.而小的淋巴结可能已经发生肿瘤转移。另外一般超声内镜多选择高频探头,而EUS对淋巴结的探查由于存在频率的限制,淋巴结距离胃病变位置越近。EUS检查的敏感性和特异性较高,因此对于远场信号差其较远淋巴结转移的检出率较低,易造成N分期过深或过浅。