2讨论

晕厥是一过性全脑血流灌注不足引起的T-LOC,以发病迅速、持续时间短暂、可完全自行恢复为特点。临床上引起晕厥的原因很多,主要有神经反射性晕厥、直立性低血压性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥。其中以神经反射性晕厥最常见,其次为心源性晕厥。

晕厥与某些神经系统疾病表现相似,应注意鉴别。短暂性脑缺血发作(transcient ischemic attack,TIA)与晕厥症状较为相似,尤其是后循环TIA,但TIA持续时间较晕厥长,多为数分钟到数小时。另外,后循环T1A常表现为眩晕、呕吐、眼震、共济失调、构音障碍、复视、吞咽困难等神经系统症状或体征,仅表现为意识丧失者相对少见。癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电所导致的一种疾病,癫痫发作可伴意识丧失。脑电图在癫痫的诊断及鉴别诊断中有着重要意义,癫痫患者脑电图可有棘波、尖波、棘,慢或尖一慢复合波等改变。

该例患者以发作性意识丧失为主要表现,曾按“癫痫”给予丙戊酸钠治疗,症状未见缓解,此次入院后行Hoher检查,结果提示心律失常,结合意识丧失发作时脑电图未见异常,安装起搏器后症状缓解,提示患者为心源性晕厥。晕厥发作时的心电图是诊断或除外心律失常性晕厥的“金标准”,该患者行Holter监测过程中出现两次意识丧失发作,同期心电图显示全心停搏,因此心源性晕厥诊断明确。

该病例提示:对于发作性意识丧失患者,除考虑神经内科疾病外,还应注意排查有无心源性因素。

辅助检查:入院前检查:颈动脉彩色超声:颈总动脉、膨大处内中膜增厚,右侧颈动脉膨大处硬斑,左侧颈总动脉中段混合斑。经颅多普勒超声:双侧半球颈动脉系高流速,且双侧颈内动脉终末段轻度狭窄样频谱;左侧大脑后动脉P1段高流速;双侧血管高阻样频谱。心电图:窦性心动过缓,不完全性右束支传导阻滞。24h动态血压监测:24h血压曲线呈非杓型分布,全天血压仅收缩压偶见轻度升高。入院后检查:血、尿、便常规、凝血分析、电解质、贫血组合、血浆同型半胱氨酸、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体均未见明显异常。

【关键词】:心源性晕厥; 癫痫 ;脑缺血 ; 神经系统疾