关键词:激素治疗,现代观点
   
   
   绝经对女性健康影响重大。一方面绝经过程中伴发的相关症状会明显影响妇女的生活质量,不仅对其本人,而且对其家人、对其周围其他人员也会产生影响;另一方面在围绝经期萌芽的退化性疾病,如心脑血管疾病、骨质疏松等,还会影响妇女老年阶段的生命健康。中国社会正日趋老龄化,目前女性一生在绝经后的时间已占其生命的三分之一,我国绝经后总人口已逾2亿,超过世界上绝大多数国家的总人口数。因此绝经问题越来越受到重视。
   绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭或接近耗竭,由此引发的雌激素水平低落是绝经相关问题的根本原因。为解决绝经相关的近期症状问题及远期的退化性疾病问题,绝经相关的激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)就应运而生。HRT也曾被称做激素补充治疗,目的是强调所补充的激素剂量只是为了“补充”不足,而非为了“替代”年轻时雌激素的所有作用。自2013年起国际上新发表的指南中将该名词更新为绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)。考虑到人体内激素的多样性,因此“绝经激素治疗”这样的名称更为恰当。从“激素替代治疗”到“激素补充治疗”再到“绝经激素治疗”,反映了对该疗法认识的进步。在本文的后续部分,将统一采用“绝经激素治疗(MHT)”。
   MHT从上世纪40年代诞生到现在已有七十余年的历史,其发展可谓历经坎坷,经历了数次大起大落,人们对其的认识变化很大,尤其是近十余年,现将目前该领域的主要观点进行归纳陈述。
   1 MHT是一种医疗措施,应在有适应证且无禁忌证时方可应用
   MHT的最初治疗目的就是为了缓解绝经相关症状。MHT治疗绝经相关症状疗效良好,或称为疗效奇佳亦不过分。绝大多数患者可以在应用的初期就得到症状的迅速缓解,因此该疗法从问世之日起就得到了迅速的认可和推广。后来大量观察性研究进一步发现,MHT不仅可以缓解围绝经期症状,还可以有预防骨质疏松症和心血管疾病等益处。由于对其的过高预期,在历史上该疗法在美国等地曾经有一定程度的滥用,有些妇女会在没有适应证的情况下自行应用。