【摘要】目的:探讨缺血性脑卒中患者残疾接受度及其相关因素,以期为缺血性脑卒中致残患者的康复心理干预提供理论依据。方法:对180例缺血性脑卒中住院治疗的患者,用残疾接受度量表(修订版)(ADS—R)、医疗社会支持量表(MOS.SSS)、Herth希望水平量表(HHI)和9条目病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)进行测评。结果:缺血性脑卒中患者的ADS—R得分为(88.2±14.3)。多元逐步回归分析显示宗教信仰、受教育程度、MOS—SSS得分、HHI得分与ADS—R得分正向关联(6’=0.33、0.21、0.30、0.15);医保方式、残疾程度、PHQ-9得分与ADS-R得分负相关联(6 7=一0.16、一1.53、一0.43)。结论:缺血性脑卒中患者残疾接受度处于较低水平,并与宗教信仰、受教育程度、医保方式、残疾程度(MRS)、医疗社会支持、希望水平和抑郁相关。
       
       【关键词】 卒中;残疾;残疾接受度
       
       讨论
       本研究结果显示,缺血性脑卒中患者的ADSR得分为(88.2±14.3)分,高于Chiu等(71.72±1127)分的研究结果5,可能是由于Chiu等调查的是病程小于6个月的脑卒中人群,与本调查的人群及病程均不相同。经各维度标准化评分可知,扩大维度得分最高,包容维度得分最低,提示缺血性脑卒中残疾患者能够看到自身的价值,但仍不自觉地被躯体残疾状况及不良心理状态所影响,未能较好地发挥自身的其他功能水平20。本研究结果发现,残疾程度在多元线性回归方程中标准回归系数最大,说明残疾程度在本研究所有变量中对ADS-R得分的影响最大。有研究证实残疾程度是影响脑卒中患者心理健康的重要因素,残疾程度与患者的残疾接受度有关2)。残疾程度越高,患者的自理能力越低,越不容易接受自身残疾的事实,帮助患者建立正确的认知和应对方式,可降低残疾现状所导致的影响,减少焦虑抑郁情绪的产生3。范小五等叫研究证实,抑郁程度是患者残疾的主要影响因素,与本文的研究结果致;依据“丧失理论假说”,患者残疾后导致其健康、家庭角色、社会地位等的丧失,易产生无用、抑郁等消极心理,甚至引发自杀。医护人员应与家属沟通配合,对患者进行正确的心理疏导,阻断残疾对患者的限制,使其客观地面对病情,增强战胜疾病的信心。在本研究中,城镇职工/居民医保者的ADSR得分高于新农合者,新农合者的ADSR得分高于自费者。可能原因是自费者在治疗的过程中更关注治疗费用与自身家庭经济状况,心理负担更重,因而得分低;鲁俊华等2研究也表明,良好的经济支持有利于患者更好地接受治疗。因此,医护人员应重视患者的家庭状况及医保方式,采取个性化措施,消除患者顾虑。综上所述,开封地区缺血性脑卒中患者的残疾接受度水平较低,宗教信仰、医疗社会支持、希望水平及抑郁状态是缺血性脑卒中患者的残疾接受度的相关因素。但在本研究中,有宗教信仰者仅占13.3%,因此宗教信仰与患者ADS.R得分的关系值得进一步探索;其次,残疾程度分类中,5级患者的例数较少这也是今后研究中需要改进的地方。
       
       
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