摘要:目的研究腔隙性脑梗死患者经颅多普勒(TcD)搏动指数(PI)与脑白质病变(wMLs)严重程度的关系。方法共纳入93例非心源性、不伴颅内外大动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者。采用Fazekas评分,根据腔隙性脑梗死患者的头部MRI评估wMLs的严重程度,将患者分为无一轻度wMLs组(0~3分)和中一重度wMLs组(4~6分),分别为57例和36例。对全部患者行TcD检查,测量大脑中动脉的搏动指数(PI—MCA)及基底动脉的搏动指数(PI—BA)。应用Logistic回归评估中一重度WMLs的危险因素,并研究PI与WMLs严重程度的关系。结果①中一重度wMLs组的PI—McA(1.10±o.21)和PI—BA(1.06±o.25)均高于无一轻度wMLs组的PI—McA(o.91±O.13)和PI—BA(o.88±o.10),差异有统计学意义,P

【 关键词】:大脑中动脉;超声检查;经颅多普勒;卒中;磁共振成像;脑白质病变

3讨论

3.1PI与WMLs的关系本研究结果显示,PI—MCA是中一重度wMLs的独立预测因素。提示PI—McA可作为小血管卒中患者WMLs评估的生理学指标。此结果还提示,TCD作为一项价廉与无创的检查,对筛查中一重度wMLs具有较高的准确性和一定的应用价值。本研究结论与Kidwell等口1的研究相似。后者的研究显示,MCA的PI是wMLs的独立相关因素,是wMLs严重程度的生理学指标随]。但该研究样本量少,且研究对象并不限于卒中患者,未完全排除颅内外大动脉狭窄对PI的影响。王国艳等‘81对67例患者行TCD检查,发现轻、中、重3组脑白质疏松症患者的PI高于正常对照组(P<0.001),中、重度组患者PI高于正常对照组及轻度组(P<0.001),但研究并未校正可能的混杂因素及进行多元回归分析。另一项研究比较了伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfaI℃tsand1eukoencephalopa—thy,CADASIL)患者及年龄匹配的正常对照组的PI—MCA,发现CADASIL患者的PI—MCA高于正常对照组(P<0.01),表明了小血管病可造成颅内大血管血流动力学的改变一1。此项研究中,考虑到MRI上所见的腔隙性梗死可能存在多种机制和病因(如颅内外大动脉狭窄与心源性栓塞亦可引起),我们只纳人了不伴有颅内外大动脉狭窄与心源性栓塞的小血管卒中患者作为研究对象(均属于TOAsT分型中的小血管病)。此项研究将此发现扩展至小血管卒中患者,更具临床实际意义。