【摘要】目的评价。方法择期行结肠癌根治术病人60例,年龄38~69岁,体重45~67kg,ASA分级I或Ⅱ级。采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=30):右美托咪定组(D组)和对照组(c组)。D组气管插管后静脉注射右美托咪定负荷量l弘g/kg,随后以0.5肛g·kg~·h“的速率静脉输注至术毕。c组给予等容量和速率的生理盐水。于麻醉诱导前5min(To)、手术开始后1h(T.)、术毕(T,)和术后24h(Ts)时采集静脉血样,采用流式细胞仪测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CIM+/CD8+比;于Tn、L时采用RT—PCR法检测血循环细胞角蛋白20(CK20)mRNA阳性表达,记录阳性表达情况。结果与T0时比较,c组T’、T3时CD3+、CD4+、CIM+/CD8+比、NK细胞水平降低,D组T2、T3时CD3+、CD4+细胞水平降低(P<0.05);与C组比较,D组T2、L时CD3+、CD4+、NK细胞水平升高,L时血循环CK20mRNA阳性表达率降低(P<0.05)。结论右美托咪定可改善结肠癌根治术病人细胞免疫功能,降低血循环微转移的几率。
       【关键词】右美托咪啶;结直肠肿瘤;细胞,免疫;肿瘤转移
       
       讨论
       T淋巴细胞亚群水平叮评估机体细胞免疫功能状态。T淋巴细胞亚群中,CD3+反映细胞免疫总体水平;CD4+是辅助性T淋巴细胞,辅助其他细胞参与免疫应答;CD8+为免疫抑制细胞,对免疫应答有负性调节功能;CD4+/CD8+比降低是细胞免疫抑制的重要标志;NK细胞可直接杀伤血循环中的肿瘤细胞,前者活性降低时,肿瘤细胞易发生微转移。“。本研究结果表明,病人围术期CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比和NK细胞水平降低,给予右美托咪定后病人CD3+、CD4+、NK细胞水平明显升高,提示右美托咪定可改善结肠癌根治术病人的细胞免疫功能。美托咪啶改善细胞免疫功能的作用可能与其抑制应激反应有关8『。肿瘤微转移是指非血液系统恶性肿瘤在发展过程中,播散并存活于淋巴系统、血循环、肝、肺等组织器官中的微小肿瘤病灶。微转移是肿瘤复发和远处转移的基础,与病人长期预后密切相关。…。CK20具有严格的上皮特异性分布,CK20在结肠癌病人血液中表达稳定,而在正常人血液中不表达,可作为评价结肠癌病人是否发生血循环微转移的良好指标““,有助于判断肿瘤病人预后”。12。本研究结果表明,D组术后CK20mRNA阳性表达率低于C组,提示右美托咪定可降低结肠癌病人围术期肿瘤细胞发生血循环微转移的几率。综上所述,右美托咪定町改善结肠癌根治术病人细胞免疫功能,降低血循环微转移的几率。