【摘要】目的探讨使用双锥面螺旋臼假体固定髋关节中心性脱位病例的长期临床效果。方法1998年5月至2006年9月北京大学人民医院关节病诊疗研究中心对31例髋关节中心性脱位患者的39侧髋关节行人工全髋关节置换术或翻修术,其中男性12例,女性19例。手术时平均年龄为57.6岁(30一82岁)。引起髋关节中心性脱位的病因包括:类风湿关节炎3例6髋;股骨头坏死继发髋关节炎7例12髋,人工股骨头置换术后髋臼磨损1l例ll髋、髋臼假体松动10例10髋。术中髋臼部分均使用双锥面螺旋臼进行生物学固定。术前Ha州s评分平均为31.O分(14—61分)。结果所有病例均在术后6个月、1年时随访,2例3髋患者分别因肺癌、急性心肌梗死死亡。24例3l髋获得随访,平均随访时间7.4年(5.O~11.5年)。末次随访时HarTis评分平均为84.7分(70一95分)。1例股骨头坏死行双髋同时置换患者术后右髋出现感染,行关节取出骨水泥旷置术,但因内科疾病不稳定未再行翻修术。1例类风湿关节炎患者双髋关节分期手术,术后7年随访时左侧髋臼假体有内侧轻度移位,边缘有透亮线,但患者日常功能好,无疼痛。其余所有病例双锥面螺旋臼假体全部存留,患者日常生活功能良好,对手术效果满意。结论髋关节中心性脱位使用双锥面螺旋臼的固定效果确切,平均超过7.4年的中长期随访结果显示效果良好。
       【关键词】关节成形术,置换,髋;髋脱位;髋臼假体
       
       讨论
       髋关节中心性脱位的人工髋关节置换术和翻修术对骨科医生来说具有很大的挑战性。大多数学者推荐在全髋关节置换治疗中心性脱位的髋臼内陷时应进行髋臼底部的植骨,吖减少术后髋臼假体松动的发生,且植召与髋自周围骨组织愈合后.消除髋臼底部的缺损”4。Km“叫等回顾性分析了29例髋关节中心性脱位病例的资料.采用一种生物双几何型臼杯同定.同时联合自体松质骨植^臼底,最长病例随访9年余,所有病例均获得良好的临床结果。双锥面螺旋自在敢洲使用已有近30年撕史,在我国使用也有15午左右。这种假体摒彝r之前螺旋闩单锥面设计易发生松动的问题,采片{取锥而设计增加同定的稳定性。同时钍台金的材料以及表面的自攻型螺纹可以锟好地满足骨长人的需要”。本文通信作者使用此假傩进行全髋关节置换术已超过3∞0余例”1。它的最大特点是拧人蔼臼床内单位面积骨接触面大.稳定性好,杠拧^臼床的过程中“控制臼假傩的深度。假体的底部有一个窗口,通过窗口可以充分地植骨,保证植骨的质量,植骨后关闭窗口。双锥而螵旋臼拧人的过程要求髋臼擘完整,至少髓臼的前后柱完整.舌则臼假体固定不牢固,易发生松动。髋臼有大块骨缺损者不能使用。对于骨质疏松的病例,可采用密齿臼,以使同定牢固。我们认为对于髋臼中心性脱位伴髋臼底缺损病例,其缺损处多位于白底,而髓臼壁尤其是髋臼前后柱的结构完整,这种情况下使片}此种假体臼旋^固定技术较为方便和简单,常可达到常规髋关节置换时的同定效果,使假悻臼吲定在原解剖部位。同时假体底部的开窗设计使得植制方便.医生对丁干术的可控性大大增强。术后近期和远期的临床效果满意,本组患者平均长达74年的随访发现,髋臼部分般体固定牢同.松动发生率低,患者髋关节功能良好。