【关键词】免疫抑制剂;重症肌无力;胸腔镜;置管 

    【摘要】 目的探讨不同时机应用免疫抑制剂对成人重症肌无力电视胸腔镜手术效果的影响。方法 回顾性分析2014年8月至2017年3月在秦皇岛市第一医院接受电视胸腔镜手术治疗的成人重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床资料,根据其治疗方式分为对照组和观察组,对照组仅在术后给予免疫抑制剂治疗,观察组在术前和术后均给予免疫抑制剂治疗。观察两组患者术后恢复情况,比较两组患者治疗前后CD4+CD25+调节性T细胞(regular T cells,Tregs)百分率和乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,AchR—Ab)浓度、临床绝对评分和不良反应发生率的差异。结果观察组患者术后重症护理时间和术后住院时间均较对照组短(t=4.158、7.504,P<0.05);两组患者治疗前CD4+CD25+Tregs百分率和AchR—Ab浓度无差别,手术后3个月,观察组患者的CD4+CD25+Tregs百分率高于对照组(t=一8.653,P<0.05),AchR—Ab水平低于对照组(t=6.604,P<0.05);两组患者治疗前临床绝对评分无差别,术后3个月,观察组临床绝对评分低于对照组(t=8.952,P<0.05);两组术后血压升高、血糖升高、肺部感染和肝肾功能异常发生率无明显差别(X2 110.075,P=0.785)。结论治疗前后均给予免疫抑制剂治疗对成人MG电视胸腔镜手术效果有正性影响,具有良好的应用价值。

    3讨论

    胸腺在自身免疫系统中具有重要作用,大量研究发现胸腺与MG的发生发展有密切的关系,为肌无力症的治疗提供了理论依据∞。。胸腺切除术是治疗MG的主要选择,但常出现肌无力、胆碱能危机、抗原.抗体重结合等并发症,影响患者术后自身免疫功能,从而使患者血清中抗原、抗体出现重结合现象并导致疾病的复发M引。外科治疗MG的标准术式是完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织。传统开胸手术虽然具有暴露充分、视野清晰、操作直观、切除完整的优点,但也存在创伤大、恢复慢、并发症多、瘢痕不美观的缺点。随着腔镜技术和操作水平的进步,电视胸腔镜已成为胸内疾病首选的治疗方法,并逐渐取代了传统开胸胸腺切除术。只要胸腔镜显微手术技术娴熟,对于纵隔组织粘连的患者也可达到完整清除胸腺和纵隔内脂肪组织的效果。胸腔镜手术和传统开胸手术疗效相似,但更加微创。