[摘要]目的:观察儿童恒牙全脱出后再植牙的牙髓组织预后类型,牙髓坏死出现的时间,分析影响再植牙牙髓组织预后的因素。方法:对2000年至2012年在北京大学口腔医院就诊的儿童恒牙全脱出且观察期大于12个月的病例进行回顾性研究,观察再植牙的牙髓组织预后方式,牙髓坏死、钙变出现的时间,分析影响再植牙预后的相关因素,并进行统计学分析。结果:超过30min再植的全脱出牙再植后60d内全部发生了牙髓坏死,且出现牙髓坏死的时间明显早于30min内再植的全脱出牙(P<0.05);30min内再植的牙齿80%(4/5)牙髓存活,主要表现为牙髓钙变。结论:离体时间会影响再植牙的牙髓组织预后,超过30min再植的牙齿牙髓几乎没有存活机会,临床上应考虑施行牙髓摘除术。
       
       [关键词]牙撕脱;牙髓坏死;牙再植术;预后;儿童
       
       
       3讨论
       恒牙全脱出的研究中男性患者在外伤人群中占绝对优势,男女构成比介于1.7∶1~2.1∶1之间[4,16-18],本研究中男女比例为1.31∶1。上颌切牙位于面部较为突出的位置,在牙外伤中最易遭受打击,其次为上颌侧切牙[17,19];多数患者在外伤中仅有1颗牙齿全脱出,个别患者会有多颗牙齿全脱出[17];本研究也有类似结果。本研究中全脱出的原因主要为摔伤,与国内其他研究类似[17]。
       本研究20颗牙根未发育完成保留牙髓进行观察的再植牙中,有16颗于再植后12d至9个月出现了牙髓坏死而改做牙髓治疗,4颗在4~12个月出现了髓腔或根管的钙化,没有保留健康牙髓的病例。但Chappuis等[3]认为髓腔或根管钙化也是牙髓再血管化和牙髓存活的表现,只有牙髓存在血液供应的情况下才会有钙化组织的形成。所以在本研究中将牙髓预后分为两类:牙髓坏死和非牙髓坏死。
       牙髓的愈合和修复是一个复杂的过程,受多种因素影响,有研究认为,全脱出牙的牙髓组织愈合可能与牙齿干燥保存时间、储存介质及储存时间、牙根发育程度等有关。