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高龄低可利用胚胎患者的胚胎移植策略研究
发布时间:2019-04-15 14:02:16| 浏览次数:
TAG: 体外受精 胚胎移植 临床结局 胚胎耗损率 高龄女性


       【摘要】目的:探讨不同胚胎移植策略对高龄低可利用胚胎患者体外受精/卵母细胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)I临床结局的影响。方法:选择在解放军第105医院生殖中心接受IVF/ICSI治疗、年龄I>40岁且可利用胚胎≤3枚的不孕患者作为研究对象,共209个周期;其中受精后第2天(D2)行胚胎移植87个周期(D2移植组),受精后第3天(D3)行胚胎移植122个周期(D3移植组),比较两组的临床结局;同时对本次D2移植与自身既往D3移植患者的临床结局进行自身对照比较。结果:D2移植组的获卵数及胚胎耗损率均显著低于D3移植组(P<0.05),优胚率则显著高于D3移植组(P<0.05);两组间促性腺激素(Gn)用量和天数、移植日内膜厚度、成熟卵子(MⅡ)率、受精率、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率差异无统计学意义(P>0.05)。自身对照结果显示,本次D2移植组的获卵数、胚胎耗损率及周期取消率均显著低于既往D3移植组(P<0.05),而优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率均显著高于既往D3移植组(P<0.05)。结论:对既往D3移植失败且低可利用胚胎的高龄不孕患者,选择行D2移植不失为一个可供选择、有价值的胚胎移植策略。
       
       【关键词】体外受精一胚胎移植;临床结局;胚胎耗损率;高龄女性
       
       
       3讨论
       众多研究表明,随女性患者年龄的增加,基础FSH水平升高、AMH及AFC降低,卵巢反应降低。高龄妇女不仅卵巢储备及反应性下降,而且获卵数少且质量差,种植率和临床妊娠率均明显降低,女性年龄已成为影响IVF临床结局的独立因素。
       从受精卵发育到囊胚历经了一个极其复杂的生理过程。胚胎在体外发育的每一个阶段均可能出现发育阻滞,其中8细胞前胚胎的细胞嵌合率最高,染色体异常几率更大,而能发育到囊胚阶段的胚胎染色体异常率明显降低,因此延长胚胎体外培养时间有助于对异常发育胚胎的筛选。有研究显示,囊胚移植可减少50%的染色体异常胚胎,增加50%的胚胎着床率。但囊胚培养过程胚胎损耗率较高,只有30%~60%的D3优质卵裂胚可形成囊胚,且囊胚的染色体异常率仍高达30%~45%,其妊娠率和分娩率与D3卵裂胚间并无显著差异。高龄女性由于其卵子质量及胚胎发育潜能较差,可利用胚胎较少,囊胚形成率较低甚至无囊胚形成,移植周期取消率明显增加,故多选择D3卵裂胚移植或冷冻胚胎移植。
 
 
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