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食管鳞癌精准放疗技术下累及野照射与选择性淋巴引流区照射Meta分析
发布时间:2019-04-15 14:00:49| 浏览次数:
TAG: 食管肿瘤 三维适形 调强放射疗法 累及野照射 临床靶体积


       
       【摘要】目的进入三维适形/调强放射治疗时代,食管鳞癌患者行根治性放疗是否需要进行选择性淋巴引流区照射(electivenodalirradiation,ENI),或仅需累及野照射(involved-fieldirradiation,IFI)仍存在争议,因此本研究应用Meta分析方法比较食管鳞癌三维适形/调强放射治疗采用IFI与ENI的疗效和毒副作用,为临床应用提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、CochraneLibrary、PubMed和EMbase等国内外数据库有关食管鳞癌精准放射治疗条件下IFI与ENI对比的文献,末次检索时间2016-08-31。依据入选和排除标准,收集各项研究中有关临床疗效、毒副反应及失败模式,应用Meta分析方法比较IFI与ENI在临床治疗食管鳞癌患者中的优劣。结果初检出文献63篇,剔除学位论文/会议投稿或非北大医学图书馆收录文献18篇。进一步阅读全文,排除数据重复发表文献20篇,采用二维技术2篇以及非病例对照研究14篇,最终纳入符合标准的国内外文献9篇。共包括1143例患者,其中采用单纯放疗605例,放化综合治疗538例。结果显示,IFI组与ENI组相比1、2和3年局部控制率差异无统计学意义(OR=0.759,95%CI为0.572~1.008,P=0.057;OR=1.076,95%CI为0.790~1.466,P=0.641;OR=0.977,95%CI为0.726~1.315,P=0.879),1、2和3年OS差异无统计学意义(HR=0.824,95%CI为0.623~1.091,P=0.959;HR=1.030,95%CI为0.715~1.483,P=0.206;HR=0.846,95%CI为0.488~1.465,P=0.551),但≥3级放射性食管炎、≥3级放射性肺炎发生率累及野组明显降低(OR=0.515,95%CI为0.341~0.778,P=0.002;OR=0.481,95%CI为0.254~0.913,P=0.025)。两组野外复发/转移率差异无统计学意义,OR=1.629,95%CI为0.708~3.747,P=0.251。结论食管鳞癌精准照射条件下IFI组局部控制率、生存率与ENI组差异无统计学意义,而重度放射性食管炎和放射性肺炎的发生率明显降低,且IFI照射并不增加野外复发/转移几率。考虑到纳入文献大多为回顾性研究,因此尚需开展大宗的前瞻性随机对照研究进行验证。
       
       【关键词】食管肿瘤;三维适形;调强放射疗法;累及野照射;临床靶体积
       
       讨论
       放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗方式,基于部分研究认为食管癌三野淋巴结清除术较二野清除能提高局部控制和改善长期生存的研究结果[13-14],放疗学界开始在根治性放疗中尝试应用ENI技术,主要考虑是由于食管黏膜下层和肌层淋巴网相互交通,食管癌可形成广泛的纵隔淋巴结引流,在X射线常规模拟照射技术条件下可能出现野外淋巴结的漏照而增加了局部失败率,如郑安平等[15]报道的998例食管癌常规放疗,野外淋巴结转移发生率可达30.4%。
       随着诊断方式的不断进步、三维适形/调强放疗技术的广泛应用以及局部晚期食管癌同步放化疗临床价值的确立,对食管癌根治性放疗是否需要预防照射淋巴引流区,引发了较大的争议,后续有多篇文献针对这一问题进行了研究。2012年王俊超等[16]纳入5项研究共包括405例患者进行Meta分析,结果显示ENI并不能改善1年局部控制率和生存率,反而增加放射性食管炎和放射性肺炎的发生率。本研究考虑到病例数明显增加,同时多篇文献结果中还报道了2、3年生存和局控数据的比较分析以及野外淋巴结复发/转移情况。因此,本研究重新进行文献检索,汇总食管癌精准照射技术条件下ENI和IFI比较的相关文献,以期提供较为准确、全面的循证医学证据,为临床提供参考。
       本研究分析除国外文献外,国内文献选取的是公开发表于北大图书馆收录的核心期刊以尽量保证纳入文献的质量。依据纳入与排除标准,最终检索到符合条件的9篇文献纳入分析,共包括1143例食管鳞癌患者,其中有4项研究得分为4分,纳入文献质量尚可。本研究结果显示,在1、2和3年局部控制率和生存率方面两种照射方式并无明显差别,这可能与即便采用IFI照射,肿瘤附近的微转移灶也会受到相当剂量的照射有关[2]。
 
 
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