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食管鳞癌三维适形放疗剂量与疗效分析
发布时间:2019-04-15 14:00:15| 浏览次数:
TAG: 食管肿瘤 三维适形放疗 处方剂量 生存率


       【摘要】目的食管癌放疗剂量既是研究热点,也是影响疗效的重要原因。本研究旨在观察食管癌三维适形放疗不同剂量分组的疗效差异。方法回顾性分析2003-07-01-2012-06-30河北医科大学第四医院放疗科收治的食管癌患者1149例,其中TNMⅡ期321例,Ⅲ期828例;放化疗者331例,单纯放疗者818例。将患者分为<60Gy组(n=95),60Gy组(n=620)和>60Gy组(n=434),Kaplan-Meier法观察全组患者、不同分期患者及是否行化疗者不同剂量分组的生存率。结果全组患者可评价者1073例,其中CR539例(50.2%),PR524例(48.8%),SD10例(0.9%);有效率99.1%(1063/1073);全组患者1年生存率67.6%,3年34.3%,5年25.1%,10年11.0%,中位生存期21个月。<60Gy组1年生存率为48.4%,3年生存率为20.0%,5年生存率为14.5%;60Gy组1年生存率为70.8%,3年生存率为38.7%,5年生存率为29.2%;>60Gy组1年生存率为67.3%,3年生存率为31.1%,5年生存率为21.6%,χ2=26.536,P=0.000。放化疗组中60Gy组1、3、5年生存率优于<60Gy组及>60Gy组,χ2=14.758,P=0.001;单放组中60Gy组与>60Gy组1、3、5年生存率类似,<60Gy组生存情况最差,χ2=14.575,P=0.001。Ⅱ期患者中60Gy组生存情况最优,>60Gy组次之,<60Gy组生存情况最差,χ2=7.478,P=0.024;Ⅲ期患者中60Gy组与>60Gy组生存情况相近,<60Gy组生存情况最差,χ2=19.155,P<0.001。多因素Cox回归分析显示,以60Gy组为参照组进行比较,<60Gy组HR均>1,均P<0.05;>60Gy组在放化疗组、Ⅱ期患者中HR均>1,均P<0.05;在单放组及Ⅲ期患者中HR虽>1,P值却>0.05。肿瘤复发和未控为全组患者主要死亡原因,占38.2%(354/927)。死于未控的比例<60Gy组(22.1%)要明显高于60Gy组(12.4%)及>60Gy组(11.7%),χ2=6.908,P=0.032。结论食管癌三维适形放疗处方剂量60Gy组生存情况最优;对于单放者及Ⅲ期患者,处方剂量不宜低于60Gy。
       
       【关键词】食管肿瘤;三维适形放疗;处方剂量;生存率
       
       
       讨论
       食管癌的放疗剂量国内外一直有较大争议,2016年食管癌NCCN治疗指南推荐同步放化疗的放疗剂量为50.4~54Gy。日本学者Kato等[15]进行的JCOG9906试验中对Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者进行同步放化疗研究,其中放疗总剂量为60Gy,结果显示3年和5年生存率分别为44.7%和36.8%。日本有一项调查采集了9个主要研究机构的治疗结果,约有1/2的患者采取根治性同步放化疗,其中位放疗剂量为60~66Gy,没有任何研究机构采取50.4Gy[16]。本研究对我院开展三维适形放疗以来的病例进行总结分析,试图能总结出一些规律,为临床提供参考。
       本研究共入组1149例Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者,92%的患者随访时间超过5年,8%的患者随访时间满4年,分析食管癌三维适形放疗不同处方剂量组之间的疗效差别。将全组患者分为处方剂量<60Gy组、60Gy组及>60Gy组,结果提示60Gy组生存最优,>60Gy组次之,<60Gy组最差,且差异有统计学意义。Cox多因素分析也显示以60Gy组为参照组进行比较,>60Gy组、<60Gy组HR均>1,均P<0.05,提示>60Gy组、<60Gy组预后均差于60Gy组。
       RTOG8501和9405研究结果表明同期放化疗与单纯放疗相比有明显提高生存的优势,放疗剂量50.4Gy组较优[17-18]。本研究亚组分析显示在放化疗组中60Gy组生存情况仍最优,<60Gy组与>60Gy组生存情况有交叉。多因素分析提示>60Gy组、<60Gy组与60Gy组比较HR均>1,均P<0.05,提示>60Gy组、<60Gy组预后均较差,故对于放化疗组来说,不建议追求过高的放射剂量。在单放组中<60Gy组生存情况最差,1、3、5年生存率分别为47.5%、18.8%和13.4%,而60Gy组与>60Gy组生存率较为接近。多因素分析显示<60Gy组HR>1,P<0.05,提示<60Gy组预后差;而>60Gy组HR虽>1,P值却>0.05,提示>60Gy组与60Gy组对预后差异不明显。故对于单放组,推荐处方剂量不宜低于60Gy。
 
 
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