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警惕医疗中的“金鸡母手术”
发布时间:2017-04-22 21:54:27| 浏览次数:
TAG: 金鸡

      “金鸡母”在台湾是类似摇钱树的意思,而手术,是治病救人的大动作。

       子宫肌瘤是妇科常见病,超过三十岁的女性,五位里面就有一位能发现这种良性肿瘤。那位台湾医生就以此举例,切除子宫或者单纯剜除肌瘤是治疗子宫肌瘤的重要方法,但并非所有子宫肌瘤都要开刀,没有造成不适或引起并发症的病例,只要定期追踪,更年期时就会因为体内激素变化而自行萎缩。良性的子宫肌瘤发生恶变相当罕见,完全不必恐慌。但如果生过小孩的患者去医院就医,有台湾医生就会说“已经生过小孩了,再过几年就更年期,子宫留着也没用,干脆整个拿掉,省得麻烦”.在台湾,切除子宫后,患者还可向政府申请“身心障碍给付”,会多获得一笔钱。不少台湾女性,其实是在不清楚、不恰当的医疗决策下,切除了子宫。

       这就是“金鸡母手术”,虽然也是符合医疗规范的手术,然而在手术是否具有必要性、可替代性、紧迫性上, 存在很大的灵活空间,且同时因临床可应用病例多、技术较简易、并发症较少,医生就可能更积极的应用。

       医疗上的很多决定并不是像做数学题那么明晰,要不要做手术,该不该吃药,其实是存在很多需要医患双方讨论的空间的。有效的讨论、明智的医患共同决策可以让患者在医疗中获得更多的帮助,医方也可以减少因为沟通不足导致患方误解而引发的纠纷。但现实总是不如人意。

       从患方看,目前大陆也存在患方一方面非常依赖医生的意见,常能听到“我们反正不懂,医生你定吧”,患方其实并不理解医疗措施的具体利弊,因而常不能参与医疗决策,故也不会对作出的医疗决定的风险有责任意识,另一方面大的医疗氛围不佳,可能对医生的信任有限,在医疗决策时并没有积极的合作态度。

       从医方看,有时确实是因为沟通的技能或时间不足,但另一方面,医方在医疗行为中,除了要遵守一定的医疗规范,也不可避免的受到经济和社会压力,造成医方并不能完全从患方医疗获益的角度来进行医疗决策。

       目前大陆也存在一定程度的手术指证并不强的“金鸡母手术”的浮滥,浪费医疗资源、对患方造成一定的医疗伤害、有损医疗的正义性,比如前述的子宫肌瘤手术,还有常被人诟病的剖宫产、结节性甲状腺肿的甲状腺切除等等。

       本人作为心脏外科医生,发现最近公布的全国先天性心脏病介入治疗数据通报中,存在一定数量的幼儿卵圆孔未闭封堵。其实大家都知道,卵圆孔未闭人群发生率甚至可以高达五分之一,一般没有临床意义,少部分人可能跟反常栓塞、隐源性脑栓塞、偏头痛等有关系,幼儿罕见有闭合卵圆孔的医学指证。但实际临床中,确实存在就诊者对心脏有个洞的不明智的恐慌,故需要加强相应的沟通和科普,对于医务人员出于非医学目的,鼓吹和夸大卵圆孔未闭的危害和介入封堵微创性,诱导就诊者接受介入封堵治疗的,应制定一定的规范和惩戒措施。
 
 
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